对于结直肠癌患者来说,除了保命之外最尖锐的话题莫过于“保肛”了。很多患者手术前“誓与肛门共存亡”,但是手术后往往不得不接受挖除肛门的事实,面对肚子上的人工造口,欲哭无泪而又心如死灰,部分患者接受的是预
检查与化验甲状腺结节的治疗方法 一、甲状腺结节是什么? 甲状腺结节(thyroid nodule)是指甲状腺内的孤立病灶,可以触及,并且可以在超声检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但超声检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状腺结节并不是单一的甲状腺疾病,可表现在多种甲状腺疾病上,包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性疾病、肿瘤等多种病变,在其性质未明确之前都统称为甲状腺结节。 二、甲状腺结节的发病率怎样? 流行病学调查表明,生活在非缺碘地区的人群中,5%的女性和1%的男性有可触及的甲状腺结节。如以高分辨率超声检查,甲状腺结节在人群中的发现率可高达19%~67%(平均50%),其中5%~10%为甲状腺癌。在缺碘地区,甲状腺结节的发病率更高。目前,全世界的甲状腺结节发病率明显逐年升高,其原因除了诊断率上升外,并不完全清楚。 三、甲状腺结节的分类和病因? 甲状腺结节分为良性及恶性两大类,绝大多数为良性。 引起甲状腺良性结节的常见病如下:(一)单纯性甲状腺肿;(二)甲状腺炎:包括1.亚急性甲状腺炎 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 3.侵袭性纤维性甲状腺炎; (三)甲状腺腺瘤。 引起甲状腺恶性结节的常见病是甲状腺癌,包括甲状腺乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌。其中大部分是乳头状癌,占90%。其他罕见的甲状腺恶性结节包括转移癌、淋巴瘤等。 四、甲状腺结节的危害是什么?甲状腺癌是不是很可怕? 绝大多数甲状腺良性结节并无危害。较大的甲状腺结节可压迫周围的气管、食管、喉返神经,引起呼吸不畅、吞咽困难或声音嘶哑等。 大部分甲状腺癌并不是很可怕。甲状腺恶性肿瘤大多分化良好,大部分为乳头或滤泡状癌,发展缓慢,治疗效果较好,具有良好的预后,其十年生存率在80-95%之间。尸检标本甲状腺隐匿癌达5%,但其预后良好,病死率仅0.1%-2.5%。162例FNA诊断为乳头状微小癌患者平均随访5年,发现70%的病变体积并无变化。甲状腺髓样癌的恶性程度中等,十年生存率在70%-80%之间。未分化癌很罕见,但治疗效果很差,生存率低。 五、如果我发现了甲状腺结节,怎样知道它是良性还是恶性的? 甲状腺结节的诊断方法包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查。 病史采集和体格检查中应重点关注与甲状腺癌相关的部分,如有无头颈部放射线暴露史、核暴露史(14岁前),一级亲属甲状腺癌家族史,甲状腺结节是否生长迅速,有无伴随声音嘶哑、声带麻痹及同侧颈淋巴结肿大、固定等,如有上述情况,需警惕甲状腺癌的可能。 实验室检查包括血清促甲状腺激素(TSH)、血清甲状腺球蛋白(Tg)和血清降钙素、癌胚抗原的测定。每例病人都应先行血清TSH测定。TSH减低提示结节可能分泌甲状腺激素,此类结节绝大多数是良性,极少为恶性。血清TSH增高提示可能存在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退。血清甲状腺球蛋白(Tg)对诊断甲状腺癌无特异性,仅用于甲状腺癌手术或同位素治疗后复发或转移的监测。血清降钙素测定不作为常规,在未经刺激的情况下,如血清降钙素>100 pg/ml,提示可能存在甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌癌胚抗原也可能增高。 影像学检查包括甲状腺超声和甲状腺核素显像检查。当血清TSH水平低于正常,应行甲状腺核素扫描,了解结节的功能状态。如为热结节,极少为恶性。 高清晰甲状腺彩色超声检查是评估和随访甲状腺结节的首选和常规影像学检查,效价比最好。通过了解结节的大小、位置、结节组成(实性、囊性比例)、回声、钙化是否存在、纵横比、血流状况和颈部淋巴结情况,多数可初步判别结节性质,准确率可达80-85%。提示有较高可能性恶性的超声特征有:微小钙化、明显低回声、结节内部血流丰富紊乱、边缘不规则、结节横截面前后径大于左右径(纵/横比>1)以及伴有同侧颈淋巴结异常(脂肪淋巴门消失、圆形外观、高回声、囊性变、微小钙化、周围血流丰富紊乱等)。没有单一一项或几项超声特征可以辨认出所有的恶性结节,必须综合分析判断。甲状腺乳头状癌通常表现为低回声的实质或以实质为主的囊实性结节,伴随不规则边缘及结节内血流增加。微小钙化(小于或等于2毫米)高度提示甲状腺乳头状癌,但有时很难与胶质区别。微钙化不应与囊性或胶冻样结节内的伴彗星尾的点状强回声相混淆。甲状腺结节内的点状强回声伴后方彗星尾时,常为浓聚的胶质,由于超声波接触胶体内结晶体时产生的混响伪像,多出现于囊性结节的中心或周边。当这种征象出现时大于85%的概率为良性。滤泡性癌则更多地表现为高回声或等回声,可伴有厚的不规则的晕环。小于2厘米的滤泡性癌一般不伴随转移。一些超声特征高度提示良性。纯囊性病灶很少为恶性。海绵状病变(多个微小囊性病变占据结节体积的50%以上)99.7%为良性。 根据超声表现,可以将结节根据恶性风险分为以下几种型式: ① 高度可疑型式(恶性风险>70-90%),如:实性低回声结节或有部分低回声实性成分的囊实性结节并具有下列一项或多项超声特征:不规则边缘,微小钙化,纵/横比>1,中断的边缘钙化并小量低回声软组织突出,甲状腺外扩展。结节内丰富血流信号在多变量分析中并不是判断良恶性的独立预测因子。 ②中度可疑型式(恶性风险10-20%),如:实性低回声结节,且无微小钙化、不规则边缘、甲状腺外扩展、纵/横比>1等超声特征。 ③低度可疑型式(恶性风险5-10%),如:等回声或高回声结节,囊实性结节实性区域偏心均匀且无微小钙化、不规则边缘、甲状腺外扩展、纵/横比>1等特征。 ④极低可疑型式(恶性风险1等特征。 ⑤良性(恶性风险<1%):纯囊性结节。 甲状腺细针穿刺活检(FNA)是除手术外区别甲状腺结节良恶性最准确的方法,国外大型医疗中心的准确率达90%,但国内目前由于病理细胞学水平的局限,敏感性、特异性和准确性有限,很难达到临床要求,尚未得到广泛应用。如有下列情况,需考虑行细针穿刺病理检查(FNA):① 超声无可疑征象。实性结节,直径>1.5厘米。或囊实性结节,实性部分直径>1.5厘米。②超声有可疑征象(包括高度、中度可疑型式,如低回声,微小钙化,不规则边缘,结节中心血流丰富紊乱,结节纵/横比>1等。如同时具有上述2项,恶性的可能性明显增加。如同时具备3项,恶性的可能性接近90%。)。实性结节,直径>1.0厘米,或囊实性结节,实性部分直径>1.0厘米。虽然早期发现和诊断小的肿瘤在临床上也许是重要的,但鉴于偶然发现的甲状腺微小癌很少具有侵袭性,且太小的结节FNA的准确性有限,所以较小的甲状腺可疑结节(<1.0厘米尤其是<0.5厘米)一般可以不做FNA,超声定期随访,对于超声高度怀疑恶性的或有切除活检意愿的患者,也可以考虑手术切除活检。 ③任何大小的结节,但超声提示可疑甲状腺外侵犯或可疑颈部淋巴结转移(主要表现为微小钙化、高回声、囊性变、结构异常呈淋巴门消失及圆形外观、周围血流丰富紊乱)。④如有高危临床特征,结节虽然小于上述标准,也可以考虑FNA,这些特征包括童年及青春期(14岁前)有头颈部外放射治疗或有电离辐射接触史、个人既往甲状腺癌病史、一级亲属有甲状腺癌或多发内分泌瘤2型病史、18FDG-PET扫描阳性、降钙素升高、甲状腺癌相关病变(如家族性腺瘤性息肉病与Carney及Cowden综合征)。⑤对于超声极低可疑型式的结节,当结节直径>2.0cm才考虑FNA,观察不进行FNA也是一个合理的选择。 不符合上述各项标准的结节及纯囊性结节不必进行FNA。对于超声高度怀疑恶性的甲状腺结节,也可以不进行FNA直接手术,术中冰冻病理检查。 甲状腺细针穿刺结果报告应采用Bethesda系统。分为6类:无法诊断/不满意、良性、意义未确定的异型性/意义未确定的滤泡性病变、滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤、可疑恶性、恶性。 对FNA报告为无法诊断(标本量不够或制片不良)的结节(占FNA检查的2-16%),恶性概率4-8%。应重复FNA(最好现场看片)。60-80%病例再次FNA可以诊断。如再次FNA仍为无法诊断,超声类型不属高度可疑,需要密切观察或手术切除获得组织学诊断;如超声类型属高度可疑,或结节生长,或出现恶性肿瘤的临床危险因素,需考虑外科手术。 如FNA报告为良性,其假阴性率(即FNA报告良性而实际为恶性的概率)<5%。不需要立即进行进一步的诊断和治疗。如超声类型为高度可疑,在12个月内重复超声检查及FNA。如超声类型为中度及低度可疑,在12-24个月复查超声检查,如结节增长或出现新的可疑超声特征,可以重复FNA,或复查超声观察,如继续增长再重复FNA。如果2次FNA均为良性,恶性概率接近0,不需要再复查超声。如超声类型为极低可疑,一般不需要复查,如果复查超声,一般间隔2年。 如FNA报告为恶性,恶性概率98%以上。通常建议手术。但是下列情况下可以考虑以积极监测代替立即手术:① 危险很低的肿瘤(如无临床转移及局部侵犯的微小乳头状癌,无细胞学或分子生物学侵袭证据)。②因为有并存病而手术风险高的病人。 ③预期生存期短的病人(如严重心脏病、其他恶性肿瘤、极其高龄的病人)。④有其他外科或内科疾病需要在手术前纠正的病人。 如FNA报告为可疑乳头状癌,恶性概率约60-75%。其手术建议与FNA报告为恶性类似。在考虑临床和超声特征后,如果分子测试预期将改变外科决策,可以考虑分子检测(BRAF或7基因突变标志物组合BRAF、RAS、RET/PTC、PAX8/PPARγ)。 如FNA报告为意义未确定的异型性/意义未确定的滤泡性病变,恶性概率为5-10%。如临床和超声高度怀疑恶性,建议手术。如临床和超声未高度怀疑恶性,可以重复FNA或进行分子检测补充评估恶性风险;如果不进行重复FNA或分子检测或其结果仍不确定,根据临床危险因素、超声特征、病人偏好,可以选择积极监测或诊断性手术。 如FNA报告为滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤,恶性概率20-30%。诊断性手术切除是长期确立的标准治疗。但是,如临床和超声未高度怀疑恶性,也可以进行分子检测,如分子检测提示良性,可以进行观察也可以考虑手术切除病变并明确诊断。如果不进行分子检测或其结论仍不确定或倾向恶性,需要考虑手术切除病变并明确诊断。 对于不符合FNA指征的结节,处理策略:A) 超声高度可疑:6~12个月复查超声。B) 超声中度、低度可疑:12~24个月复查超声。C) 结节>1 cm超声极低可疑 (包括海绵样结节)及纯囊性结节: 超声监测的价值不明,如果复查超声的话,间隔>24个月。D) 结节<1 cm 超声极低可疑 (包括海绵样结节)及纯囊性结节: 不需要超声复查。E) 结节<5 mm没有超声高度可疑,不需复查超声,如果复查超声的话,间隔>24个月。 如怀疑甲状腺淋巴瘤时,可以行空芯针穿刺活检。 对于通过FNA细胞学检查未能明确性质的结节(AUS/FLUS,FN, SUSP),不推荐常规进行18FDG-PET检查评估良恶性。 多结节甲状腺肿的评估:多结节甲状腺肿中恶性的危险性与单结节恶性的危险性相同。推荐行甲状腺彩色超声检查,了解结节的超声学特征,对有可疑恶性超声特征的结节行FNA,如无可疑恶性超声特征的结节,则对其中最大的结节行FNA。 六、如何治疗甲状腺恶性结节? 甲状腺恶性结节(甲状腺癌)一般均需手术治疗,术后根据不同情况决定是否选择碘131治疗、放射治疗、内分泌甲状腺素抑制治疗或靶向治疗(详见“甲状腺癌的治疗方法”一文)。 对体检发现的甲状腺微小乳头状癌(≤0.5cm),如无侵犯周围器官的倾向,无淋巴结转移及远处转移,在病人充分知情同意的前提下,根据病人的心理承受力及意愿,也可以考虑不立即手术,先进行密切观察。据日本学者Ito等1235例的大宗病例5年观察,只有3.5%(小于40岁8.9%,40-60岁3.5%,大于60岁1.6%)左右的甲状腺微小乳头状癌出现较明显进展而需要手术,其中多数及时手术治疗后对疗效影响不大,疾病特异死亡率<1%。对于高龄、有严重心肺等器官合并症而手术风险较大的患者,全面权衡利弊,先进行密切观察总体而言可能是更好的选择。但对于穿刺细胞学显示侵袭性较强的、甲状腺被膜受侵犯、气管受侵犯、多发癌、伴有周围淋巴结可疑转移的,不宜观察,需尽快手术。靠近气管、位于腺叶背侧靠近喉返神经的甲状腺癌,因进展后可能侵犯气管、神经,一般也主张积极手术治疗。对于小于40岁的年轻人,也倾向于手术治疗。不幸的是,目前尚无可靠方法可以区分那些少数的注定会出现临床显著进展的甲状腺微小乳头状癌与大多数惰性、进展极其缓慢的甲状腺微小乳头状癌,未来分子测试的进展可能有助于解决这个难题。 七、如何治疗甲状腺良性结节? 甲状腺良性结节多数不需治疗,仅需随诊观察。少数需要射频消融治疗或手术治疗。 目前,甲状腺良性结节的处理方法有七种:随访观察、甲状腺激素抑制治疗、手术、放射性碘治疗、酒精介入治疗、激光凝固治疗以及高频超声消融(射频消融)治疗。 甲状腺激素治疗甲状腺结节的有效性与安全性受到质疑。最近的荟萃分析表明,将TSH抑制到0.3mU/L以下,结节与对照组相比无明显缩小;如抑制TSH抑制到0.1以下,则可以明显减少新发结节,但房颤等心脏病变风险显著增加。而且,停药后,甲状腺结节可再次生长。此外,甲状腺激素抑制治疗并不能减少甲状腺囊肿抽吸后的复发率。晚近,一个涉及到9个随机研究的临床荟萃分析表明,与不治疗或者安慰剂相比较,甲状腺激素抑制治疗确实可以显著缩小甲状腺结节的体积,但长期治疗的有效性显著降低,同时,停药后结节体积明显增加。考虑其可能引起心脏病及骨质疏松的副作用,不推荐常规对良性结节使用该治疗方法。放射性碘治疗甲状腺结节具有明显的局限性,仅使结节缩小34-55%。酒精介入治疗具有良好的效果,但其适应症范围较小,主要用于纯囊性结节,或大部分由液体构成的囊实性结节。而激光凝固与高频聚焦超声消融(射频消融)作为新兴的治疗方法,其有效性与安全性尚在进一步的研究验证中,近年来越来越多的资料表明射频消融治疗甲状腺良性结节可取得较好的疗效。良性甲状腺结节手术后,再发结节的比率很高,故手术不是这类疾病患者的主要治疗手段。 一系列临床观察与随访研究发现,甲状腺结节可以变大、缩小或者保持不变。一项为期15年的研究提示,结节增大、缩小或不变者分别占13.5%、41.5%或33.6%,完全消失者占11.4%。晚近的一项研究发现,随访39月,大部分结节缩小或不变,增大者比例不超过1/3。甲状腺良性结节恶变概率低。有人对134例病理证实为良性结节的患者随访9-11年,结果仅1例(0.7%)发生乳头状癌,43%的结节自发缩小。甲状腺偶发瘤多见,但其预后十分良好。事实上,偶发结节手术标本恶性病变为1.5%-10%,大多数是乳头状癌,而绝大多数甲状腺乳头状癌发展缓慢,恶性程度低。所以,目前对甲状腺良性结节,国际学者一致公认不需采取过于激进的治疗方式,随诊观察对于大多数良性结节是最合适的处理方式。 八、甲状腺良性结节什么情况下需要手术治疗? 甲状腺良性结节随诊观察过程中如有下述情况需要考虑手术治疗:(1)结节影响美观者,患者本人要求手术治疗者。(2)有气管食管压迫症状者。(3)伴有甲状腺功能亢进者。(4)胸骨后甲状腺肿。(5)囊性结节合并囊内出血或反复穿刺抽液后复发等。(6)超声检查提示为腺瘤。(7)超声检查高度怀疑恶变者。(8)FNA检查确诊或不能排除恶变者。FNA结果有良性、恶性、可疑恶性和不能诊断4种。对细针穿刺病理检查证实或怀疑乳头状癌、髓样癌、未分化癌(FNA为癌的准确率>95%,可疑恶性的准确率50-60%),以及滤泡肿瘤或嗜酸性细胞肿瘤(恶性可能性20-30%)的,应手术治疗。不确定意义的滤泡病变需重复穿刺、密切观察或考虑手术(基于超声可疑特征或生长速度等临床依据)。如标本不够、无法诊断,对实性结节可重复穿刺或考虑手术,对囊实性结节可再穿刺可疑区域或考虑手术。不能诊断是指活检结果不符合现有特定诊断标准,由于操作者经验不足、抽吸物太少、结节太小或存在囊性病变等原因造成,须再次操作,最好在超声检查引导下进行。一些在反复活检过程中始终无法根据细胞学检查结果确诊的结节很可能在手术时被确诊为恶性,需采取手术治疗。 对超声及细针穿刺病理检查报告为良性病变者,选择观察(6-12个月后复查超声,如稳定1-2年,则可间隔3-5年),如结节生长(6-18个月内结节纵、横径均增加20%以上,即体积增加至少50%以上),可再行穿刺或考虑手术治疗。 妊娠妇女甲状腺结节评估中禁用甲状腺核素扫描,其他评估方法与非妊娠妇女相同。孕早期发现结节且TSH被抑制怀疑为高功能腺瘤者,分娩后再行核素扫描和FNA。对于诊断为甲状腺恶性结节的妊娠妇女,为减少流产的危险,应行超声监测,如果结节持续增长,应当选择在妊娠24周以前手术。如结节稳定或在妊娠后期才诊断,分娩后再行手术治疗。妊娠期间发现的甲状腺癌的进展并不比非妊娠者快,存活率和复发率也没有区别,推迟治疗1年多数对预后无明显不利影响。
胃是人体重要的消化器官,可以对经口摄入的半固体食物进行研磨和初步消化。如果患者因肥胖或2型糖尿病做胃减重代谢手术后,不仅胃的容积变小,其消化吸收功能也必然受到影响,同时为了减少摄入达到减重的效果,饮食方面必定需要做一些调整。本建议为袖状胃切除和胃旁路手术患者的术后饮食提供一些指导,如有不明之处可咨询南方医院普外科赵明利医生。图1:常见的减重代谢手术:袖状胃切除术、胃旁路手术、胆胰分流术一、少吃多餐减重代谢手术后,剩余的胃体积只有30-100ml,即使经过代偿也只有150-250ml的体积,较正常胃显著缩小,容纳食物的量也明显减少,如果每次吃得过多可能出现腹胀、呕吐,术后早期甚至可能撑破胃壁。所以减重代谢手术后的病人应当遵循少吃多餐的原则,术后早期每天吃6-8顿,每餐不超过胃的容积(胃旁路手术后50-80ml,袖状胃切除后100-150ml),每隔1-2小时可再次进食或进水。3个月后才可以适当减少进食次数。二、逐步过渡减重代谢术后饮食应逐渐适过渡,遵循喝水→全流食→半流食→软食→普通饮食的顺序进行改变。不同种类饮食举例如下:全流食肠内营养液、不含渣的米汤菜汤果汁、去油的肉汤(鱼汤、鸡汤、排骨汤等)、豆浆、脱脂牛奶半流食粥、米粉、软面条、蛋羹、酸奶、嫩豆腐、菜泥、果泥、肉泥(各种婴儿辅食均包括在内)软食软饭、馒头、肉馅(如包子、馄饨、肉丸子)、鱼肉、整蛋、切细的蔬菜、鲜嫩的水果普通饮食米面、杂粮、新鲜的肉类、蔬菜水果减重代谢手术的饮食过渡建议如下表。过渡过程中如果发生明显不适,应回到上一阶段并维持1周左右再重新开始过渡。术后第1天遵医嘱饮水或禁食术后1个月内全流食术后第2-3月半流食+肠内营养液术后第4-6月软食术后半年以上普通饮食三、细嚼慢咽减重代谢手术后要注意细嚼慢咽,切忌狼吞虎咽。一方面是由于胃的研磨功能减弱,需要用口腔咀嚼替代胃的研磨功能,保证食物的消化吸收。我们建议减重代谢手术后的患者每一口饭咀嚼20-30下,充分品味食物的味道后再咽下。另一方面,减慢进食速度可以避免饥饿状态下进食过猛,从而减少进食总量并减少腹胀的发生。我们建议每餐全流食和半流食的进餐时间延长到10-15分钟,每餐软食和普通饮食的进食时间延长到20-30分钟。四、不吃生冷减重代谢手术后胃的消化能力也会受到影响,所以蔬菜、主食、肉类要煮透,不宜进食生冷,尤其不要吃生肉(包括鱼生、含生肉的寿司、不全熟的牛排等)。术后3个月内不能喝冰水冷饮,3个月以上也应该少吃。室温的水果是可以直接吃的,不要加热。如果是冰箱保存的水果可以提前0.5-1小时从冰箱取出,温度上升后再食用。五、低脂低糖油脂和糖是主要的热源食物,为了达到减重的目的,应该减少此类食物的摄入。动物油脂应该尽量避免,包括猪牛羊的肥肉、板油,鸡鸭鹅的皮和皮下的肥油。要注意动物骨髓(如排骨)中脂肪含量也很高,也应当减少食用。烹调时用的植物油也应该少放,每人每天不超过25-50g(半两),可以选择橄榄油和茶油等较为健康的油类。糖类包括主食、含淀粉蔬菜和食用糖等。主食是主要的糖的来源,实践证明人体每天只要保证150-200g(3-4两)左右的主食就可以满足基础生理需要。另外,建议用粗粮、杂粮(高粱、小米、玉米碎、去皮绿豆、燕麦、薏米、玉米面、全谷粉)替代部分精米白面,可以帮助降低餐后血糖并获得更多维生素。红薯、土豆、芋头、山药等含淀粉熟菜不仅热量高,而且容易产气导致腹胀,术后3个月内不建议食用,3个月后也只能少量食用。葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜等食用糖不仅对血糖影响大,而且热量密度高,又容易刺激食欲,应当尽量少用.糖尿病患者建议不要使用。六、充足蛋白减重手术的目的是减少多余的脂肪并维持足够的肌肉,所以每顿饭要有充足的优质蛋白。包括大豆(黄豆)制品、脱脂牛奶、蛋清、瘦肉(鱼类、禽类、猪牛羊等)。大豆(黄豆)制品种类很多,包括豆浆、豆腐、豆干、豆皮、腐竹等。但未加工的黄豆和其它整豆容易产气,术后3个月内不宜食用。脱脂牛奶、蛋清、白肉(鱼肉和禽类瘦肉)不仅蛋白的质量好,脂肪和胆固醇含量也低,是最理想的优质蛋白来源。红肉(猪牛羊的瘦肉)蛋白质量也非常好,但在易消化性和低脂肪含量方面不及白肉,故不宜多吃。此外,乳清蛋白是从牛奶提取的一种蛋白,从氨基酸组成上看是最符合人体需求的优质蛋白。术后早期医生会建议购买乳清蛋白粉,用于和肠内营养粉搭配使用。七、多吃蔬果蔬菜水果相对其它食物热量低、体积大、含膳食纤维丰富,不仅可以带来饱腹感,还能增加维生素的摄入,减重代谢手术后可以多吃此类食物。但也有部分蔬菜水果含糖较高,要注意少吃或不吃。选择蔬菜的时候要注意每天都要搭配不同种类的蔬菜。包括叶类蔬菜(菠菜、白菜、空心菜、上海青、茼蒿、芥蓝等)、豆荚类蔬菜(豌豆荚、荷兰豆、长豆角、四角豆等)、瓜果花茎类蔬菜(南瓜、水瓜、凉瓜、茄子、青椒、西红柿、黄花菜、西兰花、胡萝卜、洋葱等)、菌菇类蔬菜(香菇、草菇、口蘑、金针菇、平菇、木耳、银耳等)等。粗纤维的根茎类(芹菜、竹笋、茭白等)不易消化,应该在术后3个月以上再食用并注意切细、嚼碎。含淀粉的红薯、土豆、芋头、山药等不仅热量高,而且容易产气导致腹胀,术后3个月以上也只能少量食用。水果含有丰富的维生素和可溶性膳食纤维,适合减肥人士吃的水果包括柚子、草莓、西瓜、桃、橙子等。但柿子、香蕉、红枣、荔枝、榴莲含糖较高,要注意少吃。吃水果还要注意的是最好直接食用,术后1个月以后不要榨汁。水果榨汁以后不仅更容易升高血糖;而且体积明显表现,容易不自觉地增加总热量的摄入。八、补足水分减肥过程中需要充分的水分,以便带走脂肪燃烧过程中的代谢废物。除食物中的水分,每天还要摄入至少1500-2000ml水(相当于3-4瓶矿泉水)。如果夏天或出汗较多,应该增加水分摄入。由于减重代谢手术后胃容积变小,所以喝水也要注意小口慢饮,并与进食分开。一般小口喝水,每小时摄入150-200ml水为宜。餐前半小时至餐后一小时尽量少喝水,以免影响食物消化或引起腹胀。九、遵嘱吃药肥胖给人的直观感觉就是营养过剩,但肥胖患者过剩的主要是脂肪或热量,事实上肥胖患者常合并维生素和微量元素的缺乏。减重代谢手术后由于消化道结构和功能的改变,也容易导致维生素和微量元素的缺乏。所以我们建议患者从恢复全流食开始应该每天服用复合维生素微量元素制剂,如爱乐维、善存等。肥胖患者通常体重较大,可以每天服用2片上述制剂(早晚各1片),体重明显减轻后可以减少用量。另外减重代谢手术后高血压、糖尿病等会得到很大程度缓解,但高血压和糖尿病的药物需在密切随访下由专科医生谨慎减量或停药,患者不可自行停药。在减重代谢手术后的一个月内,口服药物应该碾碎后使用。但缓释剂和控释剂除外。十、戒烟限酒对于任何人群我们都建议完全戒烟,减重代谢手术后的患者亦是如此。酒精对胃粘膜有严重的刺激作用,减重代谢手术后3个月内应该完全禁酒。3个月以上如果喝红酒、黄酒要限量,而烈性的白酒和含气的啤酒应尽量避免。此外,术后3个月内还应该禁喝咖啡、浓茶、冷饮等刺激性的饮品。附1:减重代谢手术的适应症。BMI(体重指数)=体重(公斤)/身高(米)/身高(米),如身高170cm,体重65kg,则BMI=65/1.7/1.7=22.5。减重代谢手术治疗肥胖的基本要求是BMI>36,或者BMI>32合并肥胖相关并发症如高血压、糖尿病、血脂异常、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征等;减重代谢手术治疗2型糖尿病的基本要求是BMI>32,或者BMI>28合并其他心血管病危险因素如血脂异常、高血压等;满足以上条件时可来南方医科大学南方医院进一步检查确定是否需要和适合行减重代谢手术。附2:术后运动:术后前3个月不做要求;术后3-6个月量力而行,自主运动。术后6个月以上坚持科学运动:1、每周进行至少150分钟的有氧运动(30分钟×5天),比如游泳、动感单车、健步走、慢跑。每次运动的时间应大于10分钟才能计入运动总量。2、每周进行2次或更多的肌肉力量训练(每次30分钟)。附3:减重代谢手术后不同饮食举例全流食举例(术后第1个月。每餐10-15分钟吃完)早餐豆浆(或米汤)150ml+乳清蛋白粉10g上午加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml午餐脱脂牛奶150ml下午加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml晚餐去油的鱼汤(鸡汤)150ml夜晚加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml半流食+肠内营养粉举例(术后第2-3个月。每餐10-15分钟吃完)早餐白粥小半碗+菠菜泥、鳕鱼泥各1小碟上午加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml午餐蛋羹(酸奶)小半碗+南瓜泥1小碟下午加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml晚餐软面条(嫩豆腐)小半碗+胡萝卜泥、苹果泥各1小碟夜晚加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml软食举例(术后第4-6个月。每餐20-30分钟吃完)早餐鱼片粥(粥里加鱼片和切细的芥蓝)小半碗+水煮蛋1个午餐软饭(加小米)小半碗+蒸鱼1块+凉拌长豆角1小碟晚餐香菇猪肉馅饺子100g+草莓50g夜晚加餐肠内营养粉30g+乳清蛋白粉10g,兑水至150ml普通饮食举例(1)(术后半年以上。每餐20-30分钟吃完)早餐蔬菜荞麦面小半碗(不喝汤)+水煮蛋1个午餐米饭(加燕麦)小半碗+胡萝卜鸡丁、凉拌木耳各1小碟晚餐米饭(加玉米碎)小半碗+凉瓜牛肉、煮空心菜各1小碟夜晚加餐苹果(或橙子、梨、桃子)半个普通饮食举例(2)(术后半年以上。每餐20-30分钟吃完)早餐牛肉米粉小半碗(不喝汤)+煮青菜1小碟午餐米饭(加豌豆)小半碗+洋葱炒蛋、凉拌茄子各1小碟晚餐米饭(加玉米碎)小半碗+煎马鲛鱼、煮西兰花各1小碟夜晚加餐西瓜(或柚子)100g如需了解胃减重手术,可咨询好大夫在线赵明利医生。
一、甲状腺结节是什么?甲状腺结节(thyroidnodule)是指甲状腺内的孤立病灶,可以在超声等影像学检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但影像学检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状
优甲乐或雷替斯,学名叫左甲状腺素片。提到优甲乐或雷替斯,想必你一定关心如下问题: 一、我是该吃优甲乐或者雷替斯的人吗? 下面这些情况应该吃。 1.各种原因的甲状腺功能减低的替代治疗 2.甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发 3.治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿 4.抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗 5.甲状腺癌术后抑制性治疗 6.甲状腺功能抑制实验(医生诊治疾病时使用) 二、如果需要服用,优甲乐或雷替斯什么时间吃? 一般选择清晨早餐前30分钟,空腹将一日剂量一次性用适当液体送服。这样容易让患者养成按时吃药的习惯,避免漏服导致甲功波动。婴幼儿应在每日首餐前至少30分钟服用本品的全剂量,可用适当的水将片剂捣碎制成混悬液,再将混悬液用适当的液体送服。需要提醒的是:偶尔忘记了一天没有吃,也不必补服,更不要在第二天把药加成两倍剂量。 三、优甲乐和雷替斯每次吃多少?该吃多长时间? 医生会根据你的临床诊断给出适合你的初始剂量并嘱咐复查时间。至于疗程,因病情和病人具体情况而有所不同,应认真遵从医嘱。当感觉自己的药效似乎不合适的时候,建议患友到医院复查甲功或其它必要检查,尤其是自身有心血管疾病或其他病史的患者。具体的剂量和疗程一定要具体情况具体分析,遵医嘱很重要。 四、服用优甲乐或雷替斯后什么时间复查? 一般在术后第4-6周复查第一次甲功。在术后一年内一般3-6个月复查一次,手术一年后可6个月复查一次。需要注意的是,只要服药剂量发生变动,均需4-6周后复查甲功。复查的时间是从开始服用优甲乐或雷替斯计算的。复查当天的优甲乐或雷替斯到底吃还是不吃去采血?吃或者不吃均可,我建议正常吃,尽量少喝水就好了,通常对T3、T4结果影响不大,但TSH会更一致些。 五、服用优甲乐或雷替斯可能会有哪些不良反应? 大多数情况下使用优甲乐或雷替斯是安全的。服用期间可能出现的不良反应主要是过度治疗引起的甲亢症状,如:心律失常、心动过速、心悸、头痛、肌肉无力、皮肤潮红、腹泻、呕吐、月经紊乱、坐立不安、失眠、体重下降,所以要遵医嘱服用适当的剂量。优甲乐和雷替斯的成分有一点不同,对乳糖不耐受的病人推荐使用雷替斯更好。 六、吃优甲乐或雷替斯饮食需要忌口吗? 一般来说无需特别忌口。但尽量避开与豆制品和钙片同服,如黄豆、黑豆和它们的制品如:豆浆、豆腐等,最好错开1-2小时服用。 七、特殊人群应该如何服用优甲乐或雷替斯? 1.孕妇及哺乳期妇女:在孕妇中进行的研究发现推荐剂量下不会导致致畸性,但是妊娠的妇女过度使用可能对胎儿或胎儿出生后发育产生不良反应。同样,推荐治疗剂量下,在哺乳时分泌到乳汁中的甲状腺激素不足以影响胎儿的甲功。 2.儿童和老年人由于生理情况的特殊性,应该经医生的专业考量后给出药物剂量及服用疗程。 3.对于甲状腺全切的患者,如术后需做放射性核素(131I)治疗,可以选择术后不服或者停服左甲状腺素(至少三周),以免影响治疗效果。 八、市面上买不到优甲乐或雷替斯怎么办? 优甲乐或雷替斯通用名称为:左甲状腺素钠片。市面上还有其他替代品,如加衡等。唯一需要注意的是:多数医生开药时习惯了医嘱剂量直接写成了一片或者两片,这时的剂量是按每片50微克计算的,但并非所有的产品剂量都是50微克,有时是每片100微克,所以一定要仔细阅读药物说明书并询问医生。 九、优甲乐或雷替斯与哪些药物有相互作用? 1.抗糖尿病的药物:左甲状腺素可能降低该类药物的降糖效果。所以,开始甲状腺素治疗时,应经常检测患者的血糖水平,如需要,应该调整抗糖尿病药物的剂量。 2.抗凝药物:甲状腺素能增加抗凝药物的作用,从而导致出血事件的风险增加。因此,应该定期监测凝血指标,必要时调整抗凝药的剂量。 3.服用避孕药的妇女或采用激素替代疗法的绝经妇女对甲状腺素的需求量可能会增加。 4.抗酸药:甲状腺素一般在小肠吸收,所以胃内的PH影响其吸收。 十、哪些患者不能服用优甲乐或雷替斯? 1.对本品的辅料过敏的患者。 2.未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全和甲状腺功能亢进。 3.急性心肌梗死、急性心肌炎。 最后需注意,优甲乐或雷替斯不适用于减肥。甲状腺功能正常的患者服用生理剂量不会引起体重减轻,服用超生理剂量则会引起严重的甚至危及生命的不良反应。同样,也不用于治疗男性和女性的不育症,除非不育症是甲状腺功能减低引起的。 以上是服用优甲乐或者雷替斯常见的问题,看完这些,想想你的优甲乐和雷替斯吃对了吗? 本文系彭友医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痔出血与直肠癌出血的鉴别要点是什么?临床上经常会遇到病人一有少量便血即想到自己是否得了不治之症,整天忧心忡忡,直到医院彻底检查后才如释重担,那么两者有没有鉴别点,本次讲座给大家作以简要介绍。痔疮是直肠下段、肛管和肛门缘的静脉丛曲张所形成的静脉团,属于人体“突起”病变,痔疮的本质是血管团。因此,其出血主要是各种原因(如久蹲、免疫力下降、长期口服抗凝药、饮酒、辛辣刺激等)导致血管团局部破损所致。直肠癌属于恶性肿瘤,是人体的“异常组织”。直肠癌的本质是肿瘤细胞和供应肿瘤细胞的小血管。因此,其出血来源多是癌浸润直肠黏膜使其表面溃烂或癌肿本身破溃导致。 便血特点:痔疮便血的特点是排便中或便后出血,色鲜红,如图:有时大便表面附有少量血液或将手纸染红,有时为滴血,有时可见血液呈喷射状,便后出血多自行停止。若长期反复出血或多次大量出血,还可引起贫血。 直肠癌出血的特点是血与大便相混合,便血呈暗红色,又称为果酱样便,如图:有时仅为大便表面黏血迹。便血常混有粪便及黏液、脓液,或偶伴有血块及坏死组织。便血多不能自行停止。便血的现象并不一定每次都发生。伴随症状:痔疮除便血外还有以下症状:①内痔脱出:早期仅有便血,没有脱出;二期内痔伴有排便脱出,便后能自行回纳;三期不能自行回纳,须用手回纳,甚至在用力或咳嗽时均可脱出。②疼痛:内痔一般无疼痛,如果内痔嵌顿(即脱出后“卡”在肛门不能回纳)可出现剧烈疼痛。③肛门瘙痒。三期以上内痔因括约肌松弛,肠腔内分泌物流出,可致肛门周围潮湿瘙痒。④肛门坠胀。肿大的痔核刺激直肠黏膜或痔黏膜表面炎症引起肛门坠胀。直肠癌伴随症状较多,主要症状有:①直肠刺激症状。常见腹泻,里急后重及排便不尽感,有时每日排便数次,但每次量不多。部分患者可表现为腹泻及便秘交替出现。②癌肿破溃感染症状。常见大便带有脓血及黏液,一般出血量较少,血呈鲜红色或稍暗,附于大便表面,便血常为间歇性,少数病例可发生大量出血,病人有肛门下坠不适感。③肠腔狭窄梗阻症状。癌肿浸润肠壁使肠腔狭窄,引起大便变细变形,严重时出现排便困难。④消耗征象。恶性肿瘤长期慢性消耗,可出现贫血、消瘦等恶病质征象。⑤转移征象。直肠癌一般无疼痛,但癌肿浸润肛管和括约肌则疼痛显著,恶性肿瘤细胞可以随血液淋巴转移至其他部位,如肝脏,肺等。也可直接浸润到临近的组织,如尿道,阴道,前列腺等,产生相应部位的症状。附直肠癌图片:好发年龄:痔疮任何年龄均可发作,但随年龄增长发病率增高。直肠癌好发于中年人或老年人。检查:鉴别痔疮与直肠癌,主要靠医生检查。一般肛门指诊非常重要,因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。如果用手指由肛门伸入触之,感到内部有柔软突起,表面光滑无压痛的黏膜结节则为痔疮。如果感到肠内有形状不规则边缘不整齐表面不光滑的菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡,并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指;检查后,指套上沾有血液、黏液者,则极可能患上了直肠癌。其次需要医生用专门的检查设备,如喇叭口肛门镜,电子直肠镜、电子纤维结肠镜等,这些检查要求病人排净大便甚或清洁肠道以便直视下辨别是否为痔疮还是肿瘤。友情提示: 如果您大便带血,千万不能掉以轻心,一定要到找专科医生进行检查,以排除直肠癌可能。即使是医生明确了痔疮出血,如果用药一段时间后仍然有便血时更要注意进一步检查,以免“癌瘤出血”被“痔疮出血”所掩盖而耽误了治疗时机。本文系范学顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
下肢静脉曲张一般发展缓慢,可以在发现后的数年内,甚至十几年都没有明显的临床症状。由于看起来没有什么危害,许多患者都拖着,或者先用保守的治疗方法,直到发生严重的并发症才考虑手术,实际上往往已经错过了最佳的手术时机。最佳的手术时机是什么时候呢?下肢静脉曲张,不痛不痒没有临床症状是最好的手术时机,术后恢复快、效果好。而一旦发生静脉内血栓形成、无菌性炎症、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等,往往手术的效果就大打折扣了。发生并发症了该怎么办?一、急性的红肿发生首先应立即就医,由医生判断急性的下肢红肿是由感染、还是浅静脉或者深静脉血栓等其他因素形成引起的。如果是由浅静脉血栓急性形成引起,尤其是范围较大时,首选手术取栓的同时治疗下肢静脉曲张;相关文章链接:《典型病例分享:下肢静脉曲张突发肿痛——急性血栓性浅静脉炎》二、静脉曲张破裂出血有少部分的病例甚至没有明确外伤的情况下,会发生曲张静脉破裂出血的紧急情况,静脉血往往从破口涌出,普通的按压无法止血。遇到这种情况,先别紧张,抬高下肢,用纱布包扎压迫可以止血。止血后立即就医求助血管外科医生,并尽快预约手术治疗,以免再次发生。三、皮炎、湿疹、皮肤硬化静脉曲张会引起下肢皮肤色素沉着、瘙痒、脱屑、发红、变硬,有时引起的局部湿疹甚至可能蔓延至全身。因此,皮肤状况一但得到控制,就应尽早手术治疗。术后效果如何?静脉曲张并发皮肤改变,大部分术后可以得到改善,但改善程度因人而异。四、发生溃疡一旦发生溃疡,病程已经拖到最后一期,虽然已经错过了最佳的手术时机,但仍需要积极治疗:先通过伤口换药,使得感染和创面得到控制,就应尽快预约手术治疗。引起脚部溃疡的原因有好几种,治疗方法不同,因此一定要请有经验的医生仔细检查,明确诊断。遇到上以情况需要医生集团帮助,可拨打紧急咨询求助电话:400 010 3399从日常的私信咨询中摘取了几个常见问题,一一答之:问:我是个静脉曲张患者,准备明年怀孕,手术应在怀孕前还是生完宝宝后?对怀孕是否有影响。对于希望怀孕的静脉曲张患者,尽量在怀孕之前处理静脉曲张,否则万一在孕期出现并发症,考虑到胎儿,处理会比较棘手。如果是下肢静脉曲张的微创当日手术,原则上不使用抗生素和可能会通过胎盘屏障的麻醉药品,不影响胎儿。术后几天就可以准备受孕。不会耽误怀孕的计划。问:我怀孕七个月,发现小腿有静脉曲张,该怎么办?怀孕期间由于胎儿对子宫的压迫和雌激素水平的变化,可能会引发和加重静脉曲张。由血管外科医生明确诊断后,可以先穿弹力袜保守治疗,孕期结束再考虑手术。问:我是一名25岁的学生,静脉曲张已经有5年,现在接爱静脉曲张手术是否太早?随着医学知识的普及,和对健康越来越重视,静脉曲张患者的首次就诊年龄提前。年青人的下肢静脉曲张,首先要由血管外科医生仔细了解病情、检查后明确是先天性血管畸形还是单纯的下肢静脉曲张,前者不可盲目手术,而后者如果发现有明显加重的迹象,首选在并发症出现之前就手术治疗。问:老年患者的静脉曲张还需要手术治疗吗?老年患者随着年龄的增加,全身状况愈下。如果早期不接受微创手术,而以后发生静脉曲并发症时,往往因为无法耐受手术而无法治疗。且随着微创技术的提高和当日手术的成熟开展,手术创伤小,无需住院,就医环境舒适。老年患者没有严重的全身疾病情况下,微创当日手术是首选。张强医生集团官方网站:www.topdoctor100.com
儿童或青少年时期,有头部放射性照射或放射性接触史的;有家族史的;患者年龄〈14岁或者〉70岁;男性发生结节;复查发现短时间内结节明显增大——这些都是癌变的高危因素。一、 女性+压力大 容易甲状腺长结节好大夫在线:邬主任您好,欢迎您来到好大夫在线。这一期我们想给大家聊一下甲状腺结节癌变的话题,首先能不能介绍一下什么是甲状腺结节?邬一军医生:甲状腺结节,我们特指甲状腺细胞在局部异常生长,形成的一种散在性病变。当手能够摸到、B超也证实时,我们称之为甲状腺结节。若手能摸到,但B超不能发现,我们不能称之为结节。还有一种情况是,手没有摸到,但B超检查发现,我们称之为意外结节。要提醒的是,并不是所有的甲状腺结节都能用手摸到。这与结节的大小、质地硬软、位置、以及医生经验都相关。通常情况下,位置比较表浅、大小在1厘米以上、质地偏硬的结节,容易摸到。但触诊到的结节,最后还是需要B超确认。目前来看,甲状腺结节在普通人群中的发病率是非常高的。女性更高发好大夫在线:甲状腺结节发病有什么规律?邬一军医生:首先,甲状腺结节好发于女性,女性与男性发病率比例约为3:1。这可能与男女之间体内的雌孕激素差异有关。甲状腺组织内含有雌孕激素的受体。女性体内的雌孕激素受体水平,要明显高于男性。而且,女性一生中的内分泌激素变化比较大,如妊娠、哺乳、绝经后卵巢功能的衰退等,都会影响雌孕激素分泌。而对甲状腺这个脏器来讲,激素波动越大,甲状腺影响就越大,就越容易引起结节。另外,女性甲状腺的炎症疾病及自身免疫性疾病的发病率,都明显高于男性。炎性细胞及自身免疫细胞的变化,会刺激甲状腺组织增生,从而形成结节。其次,沿海地区的甲状腺结节发病率,要高于内陆。这是因为沿海地区居民容易且长期接触到高含碘量食物。这可能会引起碘过量,刺激甲状腺增生,从而诱发结节。好大夫在线:压力比较大的人发生甲状腺结节的几率比较高,是吗?邬一军医生:现在人们生活节奏很快,压力也越来越大,容易引起精神紧张、睡眠不足、饮食不规律等。这些都会引起人体内分泌紊乱。当内分泌紊乱因素不可调节时,就容易引起甲状腺功能失常,导致甲状腺结节。B超低回声,基本确认有结节好大夫在线:“甲状腺低回声结节建议复查”,这代表有甲状腺结节吗?邬一军医生:应该是的。B超发现了低回声结节,基本可以确定甲状腺里面有结节。这时,医生要做的,就是判断结节是良性还是恶性。好大夫在线:检查时,医生要求病人吞咽口水,吞不下证明也有结节,是吗?邬一军医生:吞口水这个动作,在甲状腺的体检当中,非常重要。它最主要的目的,是让医生感知甲状腺内是否有结节,以及结节的位置、质地、活动度等。但不能说吞不下口水,就有结节或是由结节造成的。显示有结节,还要查啥?好大夫在线:B超显示有结节,是不是都要做甲状腺功能检查?邬一军医生:是的。所有甲状腺结节患者都应进行血清促甲状腺激素和甲状腺素检查,此外还可能需要测定甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白等。一般,甲状腺素水平升高,促甲状腺素就下降,往往提示是甲亢,或高功能腺瘤,这些基本上是良性结节。而恶性结节的患者,促甲状腺素大都是正常的或低下的。好大夫在线:确认甲状腺结节,要做X射线吗?邬一军医生:临床上最常用是B超检查。高频B超是评价甲状腺最方便、最实效、也是最敏感的一种方法,而且是无辐射无创伤。对于巨大的甲状腺肿或结节,考虑到对气管有压迫或推移的情况,可以用X线检查。但临床往往会选择用CT检查。因为CT的空间感、精准性,要比普通的X线要好很多。好大夫在线:一定要做细针穿刺吗?邬一军医生:细针穿刺的目的,在于鉴别甲状腺结节的良恶性。在细针穿刺技术不成熟之前,我们依据B超影像学,来判断结节的性质。当时往往会有部分病人是因为怀疑恶性结节而行手术,而术后病理却为良性。现在,B超怀疑有不良影像的结节,医生再用细针穿刺进一步筛选。这样从细胞学的层次上进行诊断,提高了恶性肿瘤的确诊率,让临床怀疑是癌而穿刺良性的患者避免了不必要的手术。二、发现结节,怎么办?有些结节不用治好大夫在线:什么样的结节观察即可,不需要治疗?邬一军医生:如果B超提示,结节形态规则、边界清晰,内部回声均匀,没有细小钙化,没有纵横比失调,生长缓慢。这样多为良性结节,观察即可,无需治疗。好大夫在线:如果不治疗,复查需要注意什么?邬一军医生:在诊断初期, 3—6个月复查一次。如果结节生长稳定,没有恶性倾向的话,复查间隔可以延长,一年一次或更久。检查项目主要是甲状腺B超和甲状腺功能检查。哪些结节要治疗?好大夫在线:什么样的结节需要干预?需要治疗?邬一军医生:如果说B超提示结节是低回声,形态不规则,边界不清的,内部多发钙化,纵横比大于1,内部血流丰富,生长迅速,说明有不良倾向。这种情况需要干预。如果说B超发现上述问题,我们会建议做细针穿刺。如果穿刺结果是良性的,那我们会建议再观察;如果细针穿刺明确是恶性或怀疑恶性,则考虑手术。有一部分病人因为穿刺的标本量或本身疾病问题,会有一些不确定的诊断结果,那么我们会建议再观察。好大夫在线:什么样的结节容易癌变?邬一军医生:结节性甲状腺肿的癌变几率在5%左右,腺瘤的癌变几率在10%左右。随着直径增大,腺瘤癌变的几率也会增加。但不是所有的甲状腺癌都是由良性结节癌变而来的。它也可能生出来就已经是癌了。如今临床上发现很小结节,只有0.4到0.5厘米的直径,但一穿刺就是癌。因此需要和大家强调几点,请大家重视,下列都是甲状腺结节癌变的高危因素:1.儿童或者青少年时期,有头部放射性照射或放射性接触史的;2.家族里面有患甲状腺癌的家族史;3.患者年龄小于14岁或者大于70岁;4.男性结节的癌变几率比女性高;5.定期复查发现,短时间内结节明显增大。小心!结节会癌变!好大夫在线:为什么男性的癌变率高?邬一军医生:前面说过,女性结节的发病率高于男性,是因为女性本身容易受内分泌波动的影响,而产生结节。男性的内分泌相对女性稳定,基本的炎症、自身免疫力疾病都比女性低一点。这种情况下男性再长结节,长出不良结节的可能性就更大。好大夫在线:出现哪些症状,说明结节在癌变?邬一军医生:癌变过程很难解释清楚。在临床上,我们常遇到病人去年体检挺好的,今年一查,结节就变成了肿瘤。有的小结节本身对人体不会造成明显的临床症状,但其性质就是改变了。总体上说,当癌变的结节压迫周围组织、神经,出现一定的症状,如声音嘶哑,压迫气管,或造成吞咽困难等时,往往表明肿瘤已经是中晚期。生活入手,防止结节癌变好大夫在线:如何预防甲状腺结节癌变?邬一军医生:从肿瘤的三级预防来讲,预防是第一级,第二级是早期发现,第三级是早期治疗。甲状腺癌是二级预防中,做得相对较好的癌症之一。对于甲状腺癌的预防,可以从以下几点入手:第一,尽量阻止结节的发生。生活中要注意适碘饮食,对高碘食品不宜长久食用。第二,适当的运动,增强体质,保持体重,避免过度肥胖。第三,保持良好的生活习惯,不要给自己太大的思想压力。第四,在日常生活中,尽量避免放射性物质的接触以及照射。好大夫在线:为什么肥胖能预防结节癌变?邬一军医生:最近有资料显示,超重肥胖人群其结节的癌变几率会增加。肥胖者本身也是一种内分泌失衡。这会影响到内分泌的脏器器官。甲状腺也会受到影响。好大夫在线:飞机、地铁的安检有放射性扫描。疾病检查难免也会有放射性扫描。那有结节的人如何避免?邬一军医生:甲状腺腺体对辐射非常敏感,然而人们在日常生活中难免要接触到放射源。如机场地铁所使用的X射线安检仪,医院X光CT等,虽然有些辐射是非常微弱的,或是不可避免的,但还是应当做好防护。三、恶性结节如何处理?如何选择手术方式?好大夫在线:如果发生癌变,如何治疗?邬一军医生:目前来讲,手术是治疗甲状腺癌的首选方式。手术可以完整地切除癌变的结节和转移的淋巴结,效果彻底肯定,而且绝大部分手术是可控的,安全性也很高。好大夫在线:甲状腺开放手术和微创手术,如何选择?邬一军医生:甲状腺癌手术最理想的效果是在完整切除肿瘤包括转移病灶的同时,保护好重要神经和器官的功能,也就是根治和微创的统一。目前主流术式,一种是甲状腺的全切+淋巴结清扫,另一种是甲状腺一侧腺叶切除+淋巴结清扫。是选择开放性手术还是微创手术,总体来讲,要结合疾病的不同病期来定。若早期肿瘤,没有明显淋巴结转移,患者有美容要求的,可选择做颈部无疤痕手术。它是种腔镜手术,手术操作难度比开放手术更大。对于一些肿瘤较大,又有淋巴结转移的病人,还是建议选择开放性手术。好大夫在线:周围组织的粘连等,会影响手术术式的选择吗?邬一军医生:有影响。肿瘤大小、跟周围组织有没有侵犯,是肿瘤分期的一个重要因素。临床上也称之为“T”。如果肿瘤突破了包膜,侵犯到周围组织器官,可能就是T3或T4。这样的病人建议做开放手术。术后要内分泌治疗好大夫在线:甲状腺结节手术后,需要其他治疗吗?邬一军医生:对于甲状腺恶性肿瘤,手术以后都需要内分泌治疗。分为两种,一种是激素水平的替代治疗,另一种是激素抑制治疗。激素替代治疗是因为甲状腺全部或部分被切除后,甲状腺功能下降或缺失。这时候就需要从体外补充甲状腺素,帮助人体实现正常的新陈代谢。激素抑制治疗针对分化型的甲状腺癌。我们会给予足量或过量的甲状腺素。这可以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌,抑制体内微小癌组织的生长,达到肿瘤治疗的目的。好大夫在线:病灶切除后,对患者的生活有影响吗?邬一军医生:会有影响的。切除腺叶,完成淋巴结的清扫,手术的效果是立竿见影的。但它势必会对人体造成伤害。其一,是明显的甲状腺功能低下。其二,是手术的并发症,如损伤喉返神经,引起声音嘶哑,以及损伤甲状旁腺,造成甲状旁腺功能低下,引起低钙血症。术后,需定期随访好大夫在线:术后病人需要随访吗?邬一军医生:需要随访。随访的目的一是调整药物浓度,指导用药,预防并发症。二是监测肿瘤复发。我们会根据复发危险度将病人分成低危组、中危组、高危组。对于低危组患者,随访的间隙可以适当延长。中危组或高危组患者如果调药后,病情稳定,需3—6个月左右复查一次。如果怀疑病人有转移迹象,包括淋巴结、肺部的转移,应缩短间隔。好大夫在线:不同危险度的患者随访不同,区别在哪儿?邬一军医生:比如,同样是乳头状癌,一患者直径0.5厘米,行一侧腺叶切除和淋巴结清扫,术后淋巴结没有转移。而另一个患者的肿瘤比较大,侵犯到周围的肌肉,对侧区淋巴结有肿大转移。这两个病人的预后肯定不一样。前者的预后好,发生转移、复发的几率低。后者发生远处转移或局部复发的几率就高。因此,我们对术后病人进行分类管理,更重视一些病情重、分期晚的病人的随访。对这些患者的随访间隔要缩短。如果发现可疑病灶,会第一时间做进一步检查,包括穿刺定性,根据转移的部位进行甄别。而对病情轻的病人,随访间隔可以长一些。这样也会让他们放松、不要有压力。好大夫在线:术后,患者在生活上有哪些需特别注意的地方?邬一军医生:首先应该是放松心情,愉快生活,重新融入到社会。其次正确认识自己的疾病状态,不马虎,也不忧心重重,配合医生随诊。饮食上建议患者低碘饮食。一是已补充甲状腺素,无需用碘来合成,二碘摄入过多,可能会促进体内甲状腺细胞生长。四、找对医生,治好甲状腺结节第一步 教您挑对科室好大夫在线:甲状腺结节患者如何就医?邬一军医生:甲状腺结节一般到医院普外科就诊。在我们医院,由甲状腺疾病诊治中心负责诊治。就像是甲状腺疾病的4S店。从诊断、手术、术后管理的一条龙服务,甲状腺疾病患者就医会非常方便而且专业规范。好大夫在线:中心的专家门诊时间是?邬一军医生:每天都有普通门诊,每天上午都有专家门诊,我的门诊时间是周二上午。好大夫在线:确认手术的患者,手术排期要多久?邬一军医生:一般有1到数周不等的待床时间,在这段时间里,可以完善术前的准备工作,包括患者工作和生活安排。过年和节假日之后,相对来说时间会短一点。第二步 做好术前检查好大夫在线:手术要住院多久?邬一军医生:甲状腺肿瘤的病人体力比较好,基本像正常人一样,可以不用住院,在门诊就完成所有的手术前检查。一般术前检查完善的患者,住院第二天就可以手术。术后1—2天,就出院了。好大夫在线:从个人的专业专长看,您更希望帮助哪些患者?邬一军医生:作为甲状腺专科医生,我最主要的工作就是甲状腺疾病的诊断和治疗。首先是帮助患者判断其疾病需不需要手术治疗。这是治疗方向性的把握,对病人来说至关重要,让需要手术的患者接受手术,让可以观察的患者避免手术。其次,帮助那些需要手术的患者接受规范化的手术治疗,让他们获得更好的手术效果,减少复发。好大夫在线:患者如何更方便地找到您?邬一军医生:我开通了“好大夫在线”。每天有越来越多的患者咨询。我的一些手术病人都会上网向我提问。患者能感受到网络沟通的便利。这是找到我最便捷的方法之一。本文系邬一军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
抗甲状腺抗体主要包括甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、TSH受体的抗体等。甲状腺抗体具有器官特异性及种属特异性,具有疾病典型性,但不具疾病特异性。主要属IgG抗体,很少为IgA及IgM。抗体增高一般提示存在甲状腺疾病,多数为炎症,可能是目前正在发生的,也可能是以前发生过的。仅出现一个抗体的低滴度时,无多大实际意义,因为这也可见于许多其他疾病及健康者,特别是年纪较大的妇女常能测到。如出现多个抗体持续性增高,则需要注意,建议咨询专科医生,以明确病情。
现今社会信息发达,各种娱乐圈女星的乳腺疾病事件,使乳腺健康的理念深入人心,“乳腺检查”已经成为体检中的常规项目。也正因为如此,医院门诊中出现了越来越多前来咨询乳腺疾病的患者,其中询问“乳腺增生”、“乳